科創(chuàng)板日報
2024-11-27 
醫(yī)保局解讀17批醫(yī)療服務價格立項看病花錢將有這些新變化！
《科創(chuàng)板日報》11月24日訊（特約記者 高青）長期以來，醫(yī)療服務價格實行的是各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目，確定價格水平，各個地區(qū)之間醫(yī)療服務項目的數量和力度都有比較大的差異。
相比醫(yī)藥耗材和藥品價格，醫(yī)療服務的價格可能更繁瑣，包含手術費、治療費、診療費、護理費、檢查費等多個種類，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室之間服務項目和收費千差萬別。
醫(yī)療服務改革一直是深化醫(yī)改的重要組成部分之一，它涉及的并不僅僅是價格的改變，還需要權衡各個科室臨床需求的真實反映，各項新技術、新服務的統(tǒng)一和規(guī)范，對于醫(yī)務人員勞務價值的體現(xiàn)等多個重要因素。
23日，醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務價格項目立項指南首場解讀活動，介紹了醫(yī)療服務價格項目立項指南的有關情況，同時邀請了部分省級醫(yī)保部門和醫(yī)療機構分享經驗。
▌為看病就醫(yī)把好“價格關”
醫(yī)療服務價格改革涉及面廣，涉及領域多，相關準備工作早就在推進中。
2021年8月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，明確提出要探索政府指導和公立醫(yī)療機構參與相結合的價格形成機制，建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制等。
當年11月，福建省廈門市、江蘇省蘇州市、江西省贛州市、四川省樂山市、河北省唐山市5個地區(qū)被選為首批試點城市。2024年3月，內蒙古、浙江、四川同樣成為試點，改革試點由市級變?yōu)槭〖墶?/p>
據醫(yī)保局價格招采司相關工作人員在會上介紹，對于醫(yī)保服務價格“調不調，調多少，調什么，怎么調”等問題，截至目前，相關部門已經編制發(fā)布了器官移植、口腔種植、產科、護理等17類立項指南，婦科、麻醉、綜合治療已經完成了征求意見環(huán)節(jié)，眼科、呼吸、口腔、門診外科也正在向各省醫(yī)保局以及行業(yè)主管部門出臺征求意見工作。
下一步將繼續(xù)編制循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、普外科、泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、檢驗病理學科的立項指南工作。
立項指南的編制出臺標志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務價格項目進入快車道。
國家醫(yī)保局相關工作人員表示，立項指南的整合共有幾大亮點，首先就是讓價格項目更好計價，對于很多不同步驟、不同流派、不同部位之間的收費都進行了整合，使得項目收費更為規(guī)范且有兼容性。
值得一提的是，在本次解讀活動召開當天，國家醫(yī)保局官方公眾號發(fā)文揭露了多家醫(yī)保定點醫(yī)院在飛檢中被發(fā)現(xiàn)重復收費、分解收費的行為，將重復收費、分解收費形象地比喻成計算機維修，不僅收取維修費，還收取計算機開機、登錄費，外出就餐，收了米飯的費用，還要收煮飯的水的費用。可想而知，此前各地醫(yī)療服務價格存在一定的混亂和“灰色地帶”，患者可能看不懂，但在飛檢下一目了然。
▌滿足臨床多樣化需求
為了聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，立項指南在項目上更有前瞻性，推出了一批新的醫(yī)療服務項目，例如老齡群體需要的上門服務費、床旁超聲、安寧療護等價格項目；為了更好地呵護小朋友，新設了早產兒護理、新生兒護理等價格項目；為了服務腫瘤患者，新設了質子放療、重離子放療等高精尖項目，鼓勵醫(yī)療機構為各個年齡群體提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
為了加速前沿技術的臨床轉化，立項指南編制過程中也關注到了對于新技術的兼容，例如體現(xiàn)人工智能在臨床實踐中的功能價值。
據國家醫(yī)保局相關工作人員表示，調研過程中各方普遍認為人工智能技術在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率和準確率，但現(xiàn)階段還不能完全做到平替。??因此立項指南中為放射檢查、超聲檢查、康復等項目設立了人工智能輔助相關拓展項。也就是說在相同的價格水平之下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務人員，為患者提供相應的醫(yī)療服務，也可以選擇人工智能參與到診療的過程當中。
“讓醫(yī)院收費更清楚，讓患者付費更明白”，這顯然是醫(yī)療服務價格各項目立項指南編制的出發(fā)點和落腳點。
此次發(fā)布會透露，為了繼續(xù)加快項目編制進度，覆蓋各學科領域，基本完成全國醫(yī)療服務價格項目標準化規(guī)范化的頂層設計。接下來醫(yī)保局將組織專家團隊指導各省在2025年第三季度前做好對接落實。
內蒙古自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥價格與招標采購處處長李淑珍在活動現(xiàn)場分享了當地立項指南的落地情況，今年3月份內蒙古被確定為國家醫(yī)療服務價格改革試點省份之一。
除了對于相關醫(yī)療服務項目價格的整合規(guī)范外，李淑珍提到，對于一些體現(xiàn)醫(yī)務工作人員技術價值，或是技術難度高、風險程度高的項目，也充分尊重了臨床的實際，將價格做了上調。
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和人民健康需求不斷地提升，現(xiàn)行的產科類醫(yī)療服務價格暴露出一些弊端，制約了產科醫(yī)療服務的高質量發(fā)展。
近年來越來越多的產婦希望選擇更個性化的服務，但是像遠程監(jiān)護、導樂分娩、親情陪產等，并沒有納入現(xiàn)有的價格體系，導致在臨床應用過程中缺乏統(tǒng)一的收費標準，容易產生費用爭議，也限制了相關項目的開展。
舉個例子，很多產婦希望使用無痛分娩，但一直沒有單獨設立分娩鎮(zhèn)痛項目，即使實際服務中有無痛分娩項目，有的醫(yī)療機構是按照腰部硬膜外連續(xù)組織麻醉進行收費，有的醫(yī)療機構是按照腰部硬膜外單次組織麻醉進行收費，存在收費不統(tǒng)一的現(xiàn)象。
以北京市當前的臨床實際為例，分娩鎮(zhèn)痛對應的椎管內分娩鎮(zhèn)痛的收費條目，適應癥被嚴格限制為前次位剖宮產，對于選擇陰道試產的孕婦而言，導樂分娩、親情陪產這些項目雖然在服務介紹中經常會提到，但是沒有可執(zhí)行的收費條目，往往出現(xiàn)由第三方的服務公司代收費或無法收費的現(xiàn)象。
面對臨床的迫切需求，尤其是孕婦和家屬對于生育服務的需求日益多樣化，整個社會都開始更多地關注到分娩過程中的舒適度、安全性和人文關懷，立項指南也對于這一需求做出積極回應，明確了分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩、親情陪產等人性化服務的立項標準和管理要求，以此滿足孕產婦在整個分娩過程中的生理和心理的需求。
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